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Terapêutica

Terapêutica é a “arte” de aplicar medicamentos e outros meios físicos, dietéticos e psicológicos ao tratamento de doenças e dosagem ou posologia é o ramo da farmacologia que estuda o intervalo de tempo em que um medicamento é administrado.

Dose é a quantidade de medicamento que deve ser administrada para produzir o efeito desejado, é a quantidade de medicamento a ser administrada de uma só vez, a dose pode ser dose/dia que é a quantidade de medicamento a ser administrada em um dia ou dose/ciclo que é a quantidade de medicamento a ser administrada durante um ciclo de tratamento e é dividida em número de doses, é determinada pela quantidade total de medicamento e pelo tamanho da dose a ser administrada, estabelecendo o número de administrações.

Composição do Medicamento

Os medicamentos vêm em solução, que é a mistura homogênea em que uma ou mais substâncias são dissolvidas em outra de modo que não é possível diferenciar as partículas de cada substância.

• É composto por um ou mais solutos e um solvente.
• Soluto: substância que se dissolve.
• Solvente: substância na qual um soluto é diluído.

A concentração indica a quantidade de soluto que está em um disolución o la cantidad de soluto que hay en una determinada cantidad de disolvente.

UNIDADES DE MEDIDA

Ao longo da história foram utilizadas diferentes unidades e sistemas de medida, mas atualmente os padrões de medição são promulgados por organizações internacionais reconhecidas, por isso temos o Sistema Internacional de Unidades.

	Unidade	Abreviatura	Unidade	Abreviatura
Peso	1 kilogramo	1 kg	1000 gramos	1000 g
	1 gramo	1 g	1000 miligramos	1000 mg
	1 miligramo	1 mg	1000 microgramo	1000 um/mcg
Volumen	1 litro	1 l	1000 mililitro	1000 ml
	1 mililitro	1 ml	1 centimetro cubico	1 cc/cm3
	1 mililitro	1 ml	1000 microlitros	1000 ul
Domestico	1 cuchara de café		2,5 mililitro	2,5 ml
	1 cuchara de postre		5 mililitro	5 ml
	1 cuchara sopera		5 mililitro	5 ml
	1 gota		0,05 mililitros	0,05 ml
	1 gota		3 microgotas	0,05 ml
	20 gota		1 mililitros	1 ml
	60 microgotas	60 ugotas	1 mililitros	1 ml

As formas farmacêuticas sólidas (cápsulas, comprimidos, pílulas, etc.) são medidas em peso e as formas farmacêuticas líquidas em volume. Para a realização dessas medidas utiliza-se o sistema métrico decimal, a administração da dose requer, por vezes, alterações na escala de medida, por isso deve-se conhecer suas abreviaturas e equivalências, tanto nas medidas de peso e volume mais utilizadas, como nas medidas de volume domésticas.

Os xaropes e soluções administrados por via oral costumam ser acompanhados de colheres medidoras, que podem ser mais ou menos cheias, por isso não são totalmente precisos, podendo ser preferível medir seu volume com uma seringa. Caso o medicamento não contenha colher medidora, podem ser utilizadas as medidas caseiras indicadas na tabela.

Se a dose for definida em gotas, o tamanho pode variar dependendo da viscosidade da solução, do conta-gotas, etc. Se nenhum conta-gotas for fornecido com o medicamento ou for especificada uma equivalência diferente, será assumida a equivalência indicada na tabela.

TIPOS DE DOSE

Dose mínima eficaz

É aquela pequena dose e o ponto em que começa a produzir um efeito farmacológico evidente, geralmente a dosagem mínima eficaz dadas as variações inter e interindividuais na resposta aos medicamentos e durante a sua disposição, deve ser determinada em cada paciente através do processo conhecido como titulação da dose, que permite reduzir a frequência e magnitude das reações adversas e o custo da terapia.

Dose máxima eficaz

É a maior quantidade que pode ser tolerada sem causar efeitos tóxicos, é determinada em ensaios clínicos através de testes em que as doses são aumentadas para diferentes grupos de pessoas até que seja encontrada a dose mais alta com efeitos colaterais aceitáveis.

Dose terapêutica

É a dose entre a dose mínima e a dose máxima, também chamada de margem terapêutica. A margem terapêutica é um conceito estatístico de probabilidade, portanto o facto de uma concentração de um medicamento estar dentro da sua margem correspondente não garante que se obterá uma resposta eficaz no paciente, nem que os efeitos tóxicos serão evitados com segurança, mas ajuda-nos a ter parâmetros de segurança e eficácia.

DOSE PEDIÁTRICA

Pacientes pediátricos constituem um importante grupo populacional de risco no estabelecimento de um regime posológico para tratamento médico. Está comprovado que não são adultos pequenos porque existem diferenças significativas na farmacocinética das crianças, nos processos de absorção, distribuição, metabolismo e excreção de qualquer substância que se estabeleça no seu organismo.

DOSE PEDIÁTRICA

Os pacientes pediátricos constituem um importante grupo populacional que não estabelece um regime posológico para o tratamento médico. Está comprovado que não se aplica apenas aos adultos pequenos porque existem diferenças significativas na farmacocinética das crianças, nos processos de absorção, distribuição, metabolismo e excreção de qualquer substância que se estabeleça no seu organismo.

Regra de Clark

Para a dosagem de medicamentos, o ajuste de peso geralmente é feito para neonatos, bebês e crianças. Acredita-se que o peso corporal aumente com a idade (do nascimento até a idade adulta), mas em alguns casos, isso pode não ser verdade (algumas crianças obesas podem ser mais pesadas do que outras crianças da mesma faixa etária), o peso corporal aumenta rapidamente na infância e depois diminui lentamente nos anos posteriores.

Dose pediátrica       =          Peso (kg) x dose de adulto (mg) / 70

Superfície corporal

O cálculo de uma dose com base na correção da área de superfície corporal diminuiu os problemas de overdose em pacientes pediátricos; entretanto, também pode haver riscos de intoxicação em pacientes de 0 a 4 anos.

Dose pediátrica = Área de superfície corporal em crianças em m2 x dose de adulto / 1,75

Regra de proporções ou regras de três

Fundamentos matemáticos básicos são usados ​​para calcular as doses e quando duas proporções matemáticas são equivalentes, uma proporção ou regra de três pode ser estabelecida. “Se numa quantidade A de solução há uma quantidade B de soluto, então numa quantidade C da mesma solução haverá uma quantidade D de soluto.”

Para isso precisamos de 4 informações

Dosagem Pediátrica

Peso da criança

Vezes por dia

Formulário Farmacêutico

E isso é feito em três etapas:

1º passo: Multiplicar dose pediátrica x peso

2º passo: Divida o resultado pelas vezes do dia

3º passo: Com o resultado Execute uma regra de três simples com a forma farmacêutica

DOSE GERIÁTRICA

A definição de velhice ou velhice depende de fatores relativos, em geral aceita-se a idade de 65 anos como limite para o início da velhice ou velhice, porém nos últimos anos esse conceito tem sofrido alguns ataques por parte daqueles que acreditam que a velhice na última década do século deveria começar aos 75 anos.

Nos idosos, a adequação na dose, frequência e via de administração dos medicamentos é de extrema importância para o uso racional, pois seus sistemas e órgãos apresentam funções diminuídas e uma dose habitual pode causar reações adversas ao medicamento.

Adequação da dose em idosos

Nos idosos, a adequação na dose, frequência e via de administração dos medicamentos é de extrema importância para o uso racional; em grande medida, a necessidade de ajuste reside nas múltiplas alterações fisiológicas que os pacientes apresentam e no seu impacto na farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos, como o aumento do volume de distribuição, diminuição da perfusão sanguínea e menor biotransformação, bem como eliminação.

Absorção

Nos medicamentos administrados por via oral, deve-se levar em consideração que a motilidade gastrointestinal em termos de esvaziamento gástrico e peristaltismo diminui nos idosos, o que poderia reduzir a absorção.

Alguns estudos não mostram alterações na absorção, enquanto outros observaram absorção reduzida de vitamina B12, ferro e cálcio devido a mecanismos de transporte ativo.

Por outro lado, a absorção de levodopa está aumentada, provavelmente associada à redução da dopa-descarboxilase na mucosa gástrica.

A absorção de medicamentos pelas vias intramuscular, subcutânea e transdérmica diminui devido à diminuição da perfusão sanguínea nos tecidos.

Adequação da dosagem em idosos

Temos consciência da adequação da posologia, frequência e via de administração de dois medicamentos de extrema importância para o uso racional; Em grande medida, a necessidade de ajuste reside nas múltiplas alterações fisiológicas que os pacientes apresentam e no seu impacto na farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos, como aumento do volume de distribuição, diminuição da perfusão sanguínea e diminuição da biotransformação, bem como da eliminação.

Absorção

Os medicamentos administrados por via oral devem ser levados em consideração que a motilidade gastrointestinal em termos de esvaziamento gástrico e diminuição do peristaltismo é lenta ou que podem reduzir a absorção.

Alguns estudos não mostram alterações na absorção, enquanto outros observam redução na absorção de vitamina B12, ferrosos e cálcio devido a mecanismos de transporte ativo.

Por outro lado, a absorção de levodopa está aumentada, provavelmente associada à redução da dopa-descarboxilase na mucosa gástrica.

A absorção de medicamentos pelas vias intramuscular, subcutânea e transdérmica é reduzida devido à redução da perfusão sanguínea nos tecidos.

Metabolismo

O fígado é o órgão mais importante para a biotransformação de medicamentos e esse processo envolve variáveis ​​importantes como o fluxo sanguíneo hepático, bem como a síntese das diferentes isoenzimas do citocromo P450.

Nos idosos, a diversificação das enzimas diminui, afetando principalmente as reações da fase I correspondentes à oxidação, redução e hidrólise.

Uma modificação adicional é a diminuição da massa hepática, porém, as alterações farmacocinéticas nesta fase podem não ser observadas de forma homogênea na população, devido à grande variabilidade interpessoal.

Metabolismo

O corpo é o órgão mais importante para a biotransformação de medicamentos e esse processo envolve variáveis ​​importantes como o fluxo sanguíneo hepático, bem como a síntese de diferentes isoenzimas do citocromo P450.

De facto, a diversificação das enzimas é reduzida, afectando principalmente as reacções da fase I correspondentes à oxidação, redução e hidrólise.

Uma modificação adicional é a redução da massa hepática, portanto, as alterações farmacocinéticas nesta fase podem não ser observadas de forma homogênea na população, devido à grande variabilidade interpessoal.

FÓRMULAS EM ADULTOS IDOSOS

Fórmula ENORME

A fórmula HUGE, particularmente útil em pessoas com mais de 70 anos, permite discriminar a presença ou ausência de insuficiência renal crónica segundo parâmetros facilmente obtidos clinicamente, em vez da aproximação da taxa de filtração glomerular estimada, é um método preditivo da função renal do paciente.

ENORME = 2,51 – (0,26 x hematócrito) + (0,12 x uréia) + 1,38 (se homem)

Considera-se que se o valor ENORME for maior que 0, o paciente tem insuficiência renal.

Fórmula Cockcroft-Gault

A diminuição da função renal desempenha papel fundamental na eliminação de medicamentos, por isso o acompanhamento dos pacientes idosos através da quantificação da taxa de filtração glomerular é importante para fazer ajustes na dosagem, principalmente para medicamentos com faixa terapêutica estreita como a digoxina e o lítio.

Sem dúvida, o método mais preciso é a coleta de urina de 24 horas para determinar o clearance de creatinina e, portanto, a taxa de filtração glomerular. Porém, em muitos casos isso não é possível, seja por custo ou mesmo por falta de prática. Como consequência, estão disponíveis ao pessoal de saúde diversas fórmulas que permitem estimar a taxa de filtração glomerular do paciente, como a estimativa de Cockcroft-Gault.

Para homens: Cl Cr = ((140 – idade anos) x peso kg) / Cr sérico x 72

Para mulheres: Cl Cr = (Cl Cr homens) x 0,85: mulheres

Assim que tivermos os resultados, é aconselhável medir os níveis plasmáticos dos medicamentos sempre que possível; o ajuste da dose pode ser feito aumentando o intervalo entre as doses ou reduzindo a dose conforme tabelas a seguir.

Tabelas de adequação de dose em idosos

CASOS CLÍNICOS

Estes Casos Clínicos fazem parte da metodologia de promoção da aprendizagem através da resolução de problemas, pois permitem-nos estabelecer os conceitos mais adequados, aplicá-los em casos específicos, e assim poder dosar corretamente os nossos pacientes.

BIBLIOGRAFIA

• BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA. Goodman y Gilman. Editorial Mc Graw – Hill 9ª Edición España 1996

• DOSIFICACIÓN DE PACIENTES EN PEDIATRÍA https://idus.us.es/bitstream/handle/

• FARMACOLOGÍA PEDIÁTRICA EN ATENCIÓN PRIMARIA http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332009000100015

• DOSIFICACIÓN FARMACOLOGICA; CALCULO DE DOSIS https://www.salusplay.com/almacen/

• AJUSTE DE FÁRMACOS EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-ajuste-farmacos-enfermedad-renal-cronica-325